Выделяют девять основных приемов массажа (поглаживание, выжимание, разминания, потряхивание, растирание, активные и пассивные движения, движения с сопротивлением, ударные приемы, встряхивание). При проведении сеанса массажа необходимо соблюдать последовательность приемов и учитывать клиническую картину заболевания или общее состояние массируемого. Массажные приемы подразделяют по физиологическому действию на кожу (поглаживания, растирание, ударные приемы), на мышцы (выжимание, разминание, валяние, потряхивание, встряхивание, ударные приемы, движения), на суставы, связки, сухожилия (движения, растирания).
По большинству источников к основным приемам массажа относят поглаживание, растирание, разминание, вибрацию и пассивные движения. Основной элемент воздействия на массируемого — кисть массажиста. На ладонной поверхности кисти различают две области: область основания ладони и область ладонной поверхности пальцев. Каждый палец кисти имеет 3 фаланги: ногтевую, среднюю и основную. На ладонной поверхности имеются возвышения I и V пальцев. При выполнении массажа массажист использует ладонную и тыльную поверхности кисти, выступы пальцев, согнутых в кулак — гребки.
Гигиенические основы массажа: массаж проводится на специальных кушетках — массажных столах длиной 2 м, шириной 0,5 м и высотой около 0,7 м. Массаж необходимо проводить при температуре + 20—22 ° С, комфортной для массируемого. Перед процедурой массажа массируемый по возможности должен принять душ. Во время сеанса мышцы должны быть максимально расслаблены для достижения желаемого эффекта. Наиболее полное расслабление мышц наступает, когда суставы конечности согнуты под определенным углом — среднее физиологическое положение покоя.
Валяние применяют чаще всего при массаже конечностей. Руки массажиста ладонными поверхностями обхватывают массируемую область, при этом пальцы должны оставаться выпрямленными, кисти располагаются параллельно друг другу и производят движения в противоположных направлениях с перемещением по массируемой области. Используют при массаже бедер, голени, предплечья, плеча.
Накатывание — захватив или зафиксировав одной рукой массируемую область, другой производят накатывающие движения, сдвигая расположенные рядом ткани на фиксирующую кисть, и передвигают по массируемому участку.
Сдвигание — руки массажиста фиксируют массируемую область и производят короткие, ритмичные движения, сдвигая ткани друг к другу. Движения в противоположных направлениях называют растяжением. Используют при наличии рубцовых изменений ткани, псориазе, нейродермите, при сращениях, парезах. Чаще выполняется двумя руками, двумя пальцами или несколькими пальцами.
Надавливание — прием выполняют пальцами или кистью, сжатой в кулак, основанием ладони, без отягощения или с отягощением. Используется при массаже спины, вдоль позвоночника, в области ягодиц, в месте расположения биологически активных точек, по ходу нервных стволов.
Щипцеобразное — выполняется I—II или I—III пальцами (на лице): захватывается каждая складка, затем оттягиваются и разминаются ограниченные участки. Используют при массаже лица, шеи, на местах расположения важнейших нервных стволов, при массаже спины и груди.
Указания по выполнению приема:
1. Мышцы должны быть максимально расслаблены, с хорошей фиксацией.
2. Прием должен выполняться медленно, плавно, без рывков, до 50—60 движений в 1 мин.
3. Движения проводят как в восходящем, так и в нисходящем направлениях, центробежном и центростремительном направлениях, не пропуская ни одного участка, при этом необходимо учитывать характер патологического процесса.
4. Увеличивать интенсивность массажа от процедуры к процедуре для адаптации массируемого к процедуре.
5. Прием необходимо начинать от места прикрепления сухожилия к кисти и продолжать по массируемой области в соответствие с ее формой.
Ошибки:
1. Сгибание пальцев в межфаланговых суставах в первой фазе — фиксации, при этом массажист начинает «щипать» больного.
2. Скольжение пальцев по коже во второй фазе (сдавливание), что очень болезненно и неприятно, массажист теряет мышцу, из-за образования промежутка между массируемой областью и кистью полноценное разминание не получается.
3. Болезненное давление концевыми фалангами пальцев.
4. Проведение массажа при напряженных мышцах рук массажиста.
5. Неполноценное смещение мышц в фазе раздавливания, что приводит к болезненному выполнению приема.
6. При продольном разминании руки работают одновременно, что приводит к болезненному выполнению. Одинарное разминание выполняется одной рукой. Данный вид разминания является основой для других видов, кроме разминания пальцами. Массажист должен одинаково владеть как правой, так и левой рукой.
При разминании с отягощением ладонь одной руки кладется поперек мышечных волокон, как при одинарном разминании, большой палец с одной стороны, остальные — с противоположной. Вторая рука располагается на тыльной стороне массирующей руки, помогая нижней отжимать.
Разминание
Разминание состоит в непрерывном захватывании, приподнимании, сдавливании и смещении тканей. Разминание должно занимать 50% и более от всего времени массажа.
Рука массажиста выполняет прием в 3 фазы:
1) фиксация;
2) сдавливание;
3) раскатывание, раздавливание и само разминание.
Физиологическое влияние разминания на организм: наиболее эффективный прием, действующий на нервно-мышечный аппарат. Массировать — значит разминать. Под действием разминания усиливаются кровоток, лимфообращение, дренажная функция. Увеличивается насыщение кислородом тканей до 96%. Массажист, проводя разминание, разрыхляет мышцы, что способствует быстрому восстановлению работоспособности.
Применяют в лечебных целях при мышечной атрофии и с целью профилактики. Разминание вызывает возбуждение рецепторов в мышечной ткани, сухожилиях, связках, суставных сумках, фасциях мышц и надкостнице. В зависимости от темпа, длительности воздействия, изменяется состояние нервно-мышечного аппарата.
При медленном темпе, глубоком разминании и длительном воздействии снижается возбудимость коры головного мозга и тонус мышц. При быстром темпе, поверхностном и коротком времени воздействия повышается возбудимость коры головного мозга и тонуса мышц, меняется функциональное состояние нервно-мышечной системы. Разминание — это пассивная гимнастика для мышц.
Разновидности приема разминания:
1) одной рукой (ординарное);
2) двумя руками;
3) пальцами.
Техника основных приемов: продольное разминание выполняют по ходу мышечных волокон, вдоль оси мышц. Выпрямленные пальцы лежат на поверхности, I пальцы находятся на передней поверхности массируемой области, а II—V располагаются по бокам массируемой области — это составляет первую фазу (фиксация).
Остальные 2 фазы кисти передвигаются по массируемой области. Используют при массаже конечностей, области таза, боковых поверхностей шеи.
Поперечное разминание — массажист ставит кисти рук поперек мышечного волокна так, чтобы I пальцы находились по одну сторону массируемой области, а остальные — по другую. Кисти должны находиться на расстоянии друг от друга, равном ширине ладони, тогда достигается наибольший эффект от массажа. 3 фазы могут выполняться одновременно или попеременно. Можно выполнять с отягощением или без него. Используют при массаже спины, области таза, конечностей, шеи.
Вибрация
При этом приеме рука массажиста или виброаппарат передает телу массируемого колебательные движения.
Физиологическое влияние: вибрация оказывает ярко выраженное рефлекторное действие, тем самым происходит усиление рефлексов. В зависимости от того, с какой частотой и амплитудой выполняется прием, происходит сужение или расширение сосудов. Происходит изменение функции желудочно-кишечного тракта, функции желез внутренней секреции, развивается гипотония; сокращаются сроки образования костной ладони после переломов.
При слабом и резком поколачивании происходит сужение сосудов и усиливается кровоток к соответствующим областям тела, что способствует улучшению трофики массируемого участка. Вибрация оказывает влияние на центральную и периферическую нервную систему. При быстром и сильном покалачивании оказывается тонизирующее влияние на нервную систему, снижается выраженность болевого синдрома (действует как отвлекающее средство).
Техника выполнения: непрерывная вибрация выполняется концевой фалангой одного или нескольких пальцев, в зависимости от области воздействия, при необходимости одной или обеими руками, всей ладонью, основанием ладони, кистью, сжатой в кулак; используют прием при массаже в области гортани, спины, таза, на мышцах бедра, голени, плече, предплечье, по ходу нервных сплетений, в месте выхода нерва, биологически активных точках и зонах.
Прерывистая вибрация (ударная) представляет собой нанесение следующих один за другим ударов кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони (локтевым краем), тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев, ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, а также сжатой в кулак кистью. Используют при массаже верхних и нижних конечностей, спины, груди, в области таза, области живота. Движения могут выполняться двумя или одной руками.
Техника выполнения приемов:
Сотрясение — выполняют пальцами или кистями, движения разнонаправленные и похожи на просеивание муки через сито. Используют при спастических параличах, при массаже гортани, живота, отдельных мышц.
Встряхивание — производят обеими руками или одной с фиксацией кисти или голеностопного сустава. Этот прием используют только при массаже верхних и нижних конечностей. При использовании этого приема на верхних конечностях проводят «руконажатие» и встряхивание в горизонтальной плоскости. На нижних конечностях встряхивание выполняется в вертикальной плоскости с фиксацией голеностопного сустава при выпрямленной в коленном суставе ноге. Используют при массаже груди, спины, области поясницы, таза, на верхних и нижних конечностях.
Поколачивание производят одной или обеими кистями, согнутыми в кулак, а также тыльной стороной кисти. Используют прием при массаже спины, поясничной области, ягодичной области, нижних и верхних конечностей.
Пунктирование производится концевыми фалангами II—III или II—V пальцев. Прием похож на барабанную дробь. Проводят прием одной или двумя руками «пальцевой дуги». Применяют на лице, в месте выхода нервных окончаний, в области живота, груди, спины, в области биологически активных точек и зон.
Методика выполнения приема:
1. Прием не должен вызывать болевых ощущений.
2. Чем ближе угол между массирующей поверхностью и ладонью к 90 °, тем больше воздействие.
3. Время проведения приема не должно превышать 10 с, необходимо сочетать с другими приемами.
4. Длительные мелкие, с небольшой амплитудой вибрации вызывают у массируемого чувство расслабленности, комфорта, а непродолжительные, прерывистые, с большой амплитудой — возбуждение, повышение тонуса организма.
5. На внутренней поверхности бедер, в подкожной области, в местах проекции внутренних органов (почек, сердца) прерывистые вибрации (поколачивания, рубление) не проводить, особенно у лиц пожилого возраста.
6. Так как вибрация требует у массажиста больших энергетических затрат, то возможно применение аппаратной вибрации.
Ошибки выполнения:
1) при выполнении прерывистой вибрации (поколачивание, похлопывание, рубление) на напряженной мускулатуре возникает болезненность;
2) при работе двумя руками более слабая рука утомляется, при прерывистой — удары производят одновременно, а не попеременно, что вызывает болезненность;
3) при проведении встряхивания на конечностях, если не учтено направление движения или конечность осталась согнутой в суставе, возможны повреждение связочного аппарата и болезненность;
4) при выполнении приема с большой силой происходит напряжение мышц и сопротивление массируемого.
Поглаживание
Поглаживание — это прием, когда массирующая рука скользит по коже, не сдвигая ее в складки, с различной интенсивностью. Этим приемом начинается и заканчивается массаж. Поглаживания применяются между другими приемами массажа. Продолжительность поглаживания составляет 5—10% от всего времени массажа.
Физиологическое влияние: при поглаживании кожа очищается от роговых чешуек, лишнего секрета сальных и потовых желез; улучшается функция дыхания, кожа обогащается кислородом. При выполнении поглаживания усиливается трофика кожи, повышаются обширные процессы, мышечный тонус. Кожа становится гладкой, эластичной, упругой, повышается микроциркуляция за счет раскрытия мелких капилляров — как следствие, развивается гиперемия.
Поглаживание тонизирует сосуды, увеличивает дренажную функцию тканей, способствует уменьшению отека подкожной клетчатки, оказывает положительное влияние на центральную и периферическую нервную систему, уменьшает возбудимость, осуществляется седативный эффект на организм, позволяет снять или уменьшить болевой синдром.
Осуществляя поглаживание в зонах Захарьина—Геда (рефлексогенные зоны), возможно осуществлять влияние на работу внутренних органов и тканей. В зависимости от вида поглаживания (поверхностное и глубокое), возможно производить возбуждающее действие на нервную систему.
Этот метод используют при массаже спины, груди, конечностей, лица и шеи. Плоскостное поглаживание может проводиться с отягощением другой рукой с разной степенью давления. Используют при массаже области таза, спины, груди, конечностей. Обхватывающие поглаживания, при которых кисть и пальцы принимают форму чаши: I палец отведен и противопоставляется остальным сомкнутым пальцам (II—V).
Отведение I пальца позволяет обхватить массируемую область и делает экономными движения массажиста. Сила давления увеличивается от периферического конца мышцы до ее середины и ослабляется по мере приближения к проксимальному концу. Используют на конечностях, боковых поверхностях груди, туловища, ягодичной области, на шее. Поглаживания осуществляются по направлению к региональным лимфоузлам. Можно проводить с отягощением и без.
При попеременном поглаживании работают обе руки массажиста попеременно: одна рука заканчивает движение, другая начинает. Круговое поглаживание проводится в области суставов. Руки массажиста обхватывают сустав, и каждая рука попеременно производит круговое поглаживание, каждая в свою сторону. Поглаживание осуществляется одной рукой, а другая рука фиксирует массируемую область для большего расслабления мышц конечностей.
Вспомогательные приемы поглаживания
1. Щипцеобразные — выполняются сложенными пальцами; I—II—III или I—II пальцы. Используют при массаже пальцев кисти, стопы, сухожилий, небольших мышечных групп, лица, ушных раковин, носа.
2. Граблеобразные поглаживания выполняются одной или двумя руками, с отягощением или без него. Используют при массаже волосистой части головы, межреберных промежутков, при наличии участков повреждений на коже.
3. Гребнеобразные поглаживания — выполняются согнутыми в кулак кистями рук. Используют при массаже крупных мышц, ладонной поверхности кисти. Глажение — выполняется тыльными поверхностями согнутых под прямым углом в пястно-фаланговых суставах пальцев кисти, одной или двумя руками. Используют на спине, животе, подошвенной поверхности стопы, можно выполнять с отягощением и без него.
Общие рекомендации при проведении поглаживания
1. Поглаживание проводят при максимально расслабленных мышцах в удобной позе.
2. Используют как самостоятельный прием или вместе с другими.
3. Этим приемом начинают массаж и заканчивают.
4. Вначале используют поверхностные поглаживания, затем глубокие.
5. Плоскостное поверхностное поглаживание можно проводить в любом направлении, глубокое — только в направлении региональных лимфоузлов.
6. Поглаживание осуществляется медленно, 25 движений за 1 мин, плавно.
7. При наличии отека тканей поглаживание осуществляют по отсасывающей методике, начиная с вышележащих областей в сторону лимфоузлов.
8. При массаже необходимо выбрать наиболее подходящий прием для данной области.
9. На сгибательных поверхностях приемы проводят с большим давлением.
Ошибки
1. Чрезмерное давление при выполнении поглаживания, вызывающее дискомфорт у массируемого.
2. Недостаточно плотный контакт рук массажиста с массируемой областью.
3. Большая скорость движений и резкое выполнение, смещение кожи вместо скольжения.
Растирание
Растирание представляет собой передвижение, смещение, растяжение тканей в различных направлениях. Массирующая рука смещает ткани, а не скользит по ним. Применение этого приема составляет 30—40% от всего времени массажа. Растирание более интенсивно воздействует на организм, чем поглаживание. Вызывает подвижность массируемых тканей.
Обеспечивает усиление притока крови к тканям и органам — увеличение кровообращения, лимфообращения, метаболизма. Улучшается дренажная функция, уменьшаются отек и скопление продуктов обмена в подкожной клетчатке. При растирании появляются гиперемия, повышение температуры на массируемых участках.
Происходит разрыхление уплотнений, патологических образований в подлежащих тканях, увеличиваются сократительная способность мышц, тонус, тургор тканей. Растирание в области нервных волокон, крупных нервных сплетений вызывает снижение нервной возбудимости и способствует исчезновению или уменьшению болевого синдрома. Содействует рассасыванию резцов, спаек, жировых отложений, увеличивает объем движений в суставах.
Разновидности растирания:
1) подушечками пальцев;
2) основанием ладони;
3) тыльной поверхностью пальцев;
4) пилообразное.
Техника приема:
Прямолинейное — выполняют концевыми фалангами пальцев кисти. Используют при массаже небольших мышечных групп в области мелких суставов кисти, стопы, лица.
Круговое растирание — выполняют круговое смещение кожи подушечками пальцев с опорой на I палец или основание ладони. Этот вид растирания может проводиться тыльной стороной полусогнутых пальцев или отдельными пальцами. Прием можно делать с отягощением или без него, одной или двумя руками попеременно. Используют при массаже спины, груди, живота, конечностей и т.д.
Спиралевидное — выполняют основанием ладони или «ребром» руки, согнутой в кулак. Прием выполняют одной или двумя руками, с отягощением или без него. Используют на спине, области таза, на конечностях.
Вспомогательные приемы:
Штрихование — выполняется подушечками пальцев концевых фаланг II—III или II—V пальцев. Они выпрямлены и максимально разогнуты под углом 30 ° к поверхности кожи. Движение выполняется в поступательном порядке, смещая подлежащие ткани, продольно или поперечно. Используют прием в области рубцов, а также при мышечной атрофии и вялых парезах и параличах.
Строгание — выполняют одной или обеими руками. Кисти ставятся параллельно друг другу и поступательными движениями в виде строгания выполняют смещение тканей и растяжение.
Используют:
1) в области обширных рубцовых изменений, при патологии кожи (нейродермит, псориаз, экзема);
2) при мышечной атрофии, артрозе суставов.
Пиление — выполняют «ребром» руки или обеими руками. Кисти ставятся параллельно друг другу ладонными поверхностями, обращенными внутрь на расстоянии 1—3 мм друг от друга, и проводят пилящие движения в разных направлениях. Разновидность пиления выполняется лучевыми краями кисти и называется пересеканием. Используют эти приемы в области крупных суставов спины, живота, бедер, шеи.
Щипцеобразное — выполняют концевыми фалангами I— III пальцев. Движения могут быть прямолинейными или круговыми. Используют при массаже лица, ушных раковин, десен, мелких групп мышц.
Методика выполнения
1. Растирание — это подготовительный прием к дальнейшему продолжению массажа и приему «разминание».
2. При массаже лица используют переступание.
3. Для увеличения воздействия необходимо увеличить угол между пальцами кисти массажиста и поверхностью кожи или использовать отягощение.
4. Растирание выполняют в любом направлении, независимо от расположения лимфоузлов.
5. На одном участке не задерживаются более 10 с.
6. При использовании приема необходимо применять индивидуальный подход к массируемому (с учетом возраста, наличия заболеваний, состояния кожи).
7. Растирание рекомендуют чередовать с поглаживанием и разминанием с частотой 50—100 движений в 1 мин.
Ошибки
1. Болезненное выполнение, вызывающее дискомфорт.
2. Растирание не вызывает смещения кожи, а выполняется в виде скольжения.
3. Растирание, проводимое прямыми пальцами, а не согнутыми в межфаланговых суставах. Такое движение может вызывать болезненные ощущения у пациента.
4. При выполнении приема в две фазы движения делаются не синхронно, а попеременно.
Смазывающие средства, используемые при массаже
При влажной коже и при выраженном волосяном покрове применяются препараты, которые делают кожу более скользкой и предохраняют ее от повреждений, раздражений и травмирования. Тальк соответствует всем требованиям, он впитывает пот, делает кожу гладкой и скользкой, не вызывая раздражения, в меньшей степени засоряет поры, чем маслосодержащие препараты.
Масла для массажа обладают хорошими характеристиками и тоже могут использоваться для проведения массажа (репейное, персиковое, кедровое, пихтовое, эвкалиптовое); они хорошо впитываются, улучшают тургор кожи. В лечебных целях используют мази, они облегчают скольжение, быстро разогревают, способствуют возникновению гиперемии кожи и подкожной клетчатки, уменьшают воспалительный процесс, уменьшают болевой синдром.
К лечебным средствам относят эфкамон, никофлекс, финалгон, випратокс.
